חיסון טדאפ הוא חיסון משולב שמפחית תחלואה בשלוש מחלות זיהומיות: טטנוס, דיפתריה ושעלת. בישראל ובמדינות רבות משתמשים בו בעיקר כמנת דחף בגיל ההתבגרות ובבגרות, וכחיסון מומלץ בהריון כדי להגן על היילוד בשבועות הראשונים לחייו. מאחר שהחסינות לשעלת דועכת עם השנים, עדכון החיסון הוא כלי מרכזי להפחתת אשפוזים וסיבוכים, במיוחד בקרב תינוקות ואנשים בסיכון.
למי מיועד החיסון ומתי נותנים אותו
מערכת החיסונים כוללת חיסוני ילדות נגד דיפתריה, טטנוס ושעלת, ולאחריהם מנות דחף בהמשך החיים. טדאפ מיועד בעיקר למתבגרים ולמבוגרים כמנת דחף, ולעיתים כחיסון לאחר פציעה בהתאם להערכת סיכון לטטנוס ולהיסטוריית החיסונים. בהריון נהוג להמליץ על טדאפ בכל הריון, גם אם האישה חוסנה בעבר, כדי למקסם מעבר נוגדנים לעובר ולהפחית סיכון לשעלת בתינוק.
- מתבגרים: לרוב מנת דחף סביב גיל בית ספר תיכון, לפי התכנית המקומית.
- מבוגרים: לעיתים כתחליף ל-Td במנת דחף, ובהתאם למדיניות ולמצב החיסוני.
- נשים בהריון: לרוב בין שבועות 27–36 להריון, בכל הריון.
- סביבת התינוק: לעיתים מומלצת אסטרטגיית קוקונינג לחיסון בני בית ומטפלים שאינם מעודכנים, כדי להפחית חשיפה לשעלת.
מה ההבדל בין Tdap, DTaP ו-Td
שלושת התכשירים מתייחסים לאותן מחלות, אך בהרכב ובמינון רכיבי השעלת והדיפתריה יש הבדלים שמותאמים לגיל וליעילות.
| תכשיר | למי מיועד | מטרה עיקרית |
|---|---|---|
| DTaP | ילדים | סדרת חיסוני בסיס בשנות החיים הראשונות |
| Tdap | מתבגרים ומבוגרים, כולל הריון | מנת דחף, חידוש הגנה לשעלת והגנה לתינוק דרך האם |
| Td | מבוגרים | מנת דחף לטטנוס ודיפתריה ללא רכיב שעלת |
חיסון בהריון והגנה על היילוד
שעלת מסוכנת במיוחד לתינוקות בחודשים הראשונים, לפני השלמת סדרת החיסונים. מתן טדאפ בהריון מעלה רמות נוגדנים אימהיים ומעביר אותם דרך השליה לעובר. כך נוצרת הגנה פסיבית בשבועות הראשונים לאחר הלידה, כאשר התינוק פגיע יותר לסיבוכים נשימתיים, אפניאות ואשפוז.
כדי לתכנן את חלון הזמן המקובל למתן החיסון בהריון, ניתן להיעזר במחשבון תאריך לידה ולהצליב אותו עם שבוע ההריון אצל הרופא או האחות. התזמון המדויק עשוי להשתנות לפי הנחיות משרד הבריאות, מצב רפואי, והאם קיים סיכון ללידה מוקדמת.
יעילות החיסון ומה יודעים על משך ההגנה
החיסון מפחית תחלואה וסיבוכים, אך ההגנה מפני שעלת דועכת בהדרגה עם השנים. לכן ממליצים על מנות דחף באוכלוסיות שונות, ובפרט בהריון בכל הריון. ההגנה מפני טטנוס ודיפתריה נוטה להישמר זמן רב יותר, אך גם בהן מקובל לעדכן חיסון תקופתי לפי מדיניות מקומית והיסטוריית חיסונים אישית.
חשוב להבחין בין שני יעדים: מניעת מחלה קשה אצל המחוסן עצמו, והפחתת העברה לאחרים. גם אם מחוסן עדיין יכול להידבק בשעלת בצורה קלה, החיסון עשוי להפחית סיכון למחלה קשה ולהקטין במידה מסוימת העברה, במיוחד כאשר שיעור המחוסנים בסביבה גבוה.
תופעות לוואי, בטיחות והתוויות נגד
רוב תופעות הלוואי הן קלות וחולפות תוך ימים ספורים. התגובה הנפוצה ביותר היא כאב, אודם או נפיחות באזור ההזרקה. ייתכנו גם חום נמוך, עייפות, כאבי שרירים או כאב ראש. תגובות אלרגיות חמורות נדירות מאוד, אך מחייבות טיפול רפואי מיידי.
מתי דוחים או נמנעים
- מחלת חום חריפה משמעותית: לעיתים דוחים עד להחלמה.
- תגובה אלרגית קשה למנה קודמת או למרכיב בחיסון: התוויית נגד למתן חוזר, לאחר הערכה רפואית.
- אירוע נוירולוגי חמור בסמיכות למנה קודמת, בהתאם להגדרה ולהערכת מומחה.
במצבים של דיכוי חיסוני או טיפול ביולוגי, ניתן לעיתים לחסן, אך ההחלטה נעשית לפי מצב המטופל ותזמון הטיפול. בהריון, הנתונים הקיימים תומכים בבטיחות החיסון, והוא ניתן באופן שגרתי במדינות רבות.
טדאפ לאחר פציעה והערכת צורך בטטנוס
במקרה של פצע מזוהם, נשיכה, או פציעה עמוקה, הרופא מעריך סיכון לטטנוס לפי סוג הפצע ולפי היסטוריית החיסונים. לעיתים יינתן חיסון דחף (Td או Tdap), ובמקרים מסוימים גם אימונוגלובולין נגד טטנוס, אם המטופל אינו מחוסן או שמצב החיסון אינו ברור. בחלק מהמדיניות, כאשר יש צורך במנת דחף ומטופל אינו מעודכן לשעלת, יעדיפו Tdap כדי לשפר כיסוי לשעלת.
אוכלוסיות בסיכון ושילוב עם חיסונים אחרים
יש קבוצות שבהן עדכון חיסון תורם במיוחד להפחתת סיבוכים או להפחתת הדבקה בסביבה רגישה:
- מטפלים בתינוקות: הורים, סבים, צוותי מעון, צוותי בריאות.
- אנשים עם מחלות ריאה כרוניות: שעלת עלולה להחמיר שיעול ממושך ותפקוד נשימתי.
- צוותים רפואיים: חשיפה מוגברת וחובת הפחתת הדבקה למטופלים.
ברוב המקרים ניתן לתת טדאפ יחד עם חיסונים נוספים בביקור אחד, באתרים שונים, לפי שיקול קליני והנחיות מקומיות. שילוב כזה משפר היענות ומצמצם פספוסי חיסון.
הכנה לביקור, תיעוד ומעקב רפואי
לפני קבלת החיסון, מומלץ להביא מידע על חיסונים קודמים, תגובות חריגות בעבר, ותרופות קבועות. לאחר ההזרקה מומלץ להמתין זמן קצר במרפאה לצורך השגחה, במיוחד אם קיימת היסטוריה של תגובה אלרגית. כאב מקומי לרוב משתפר עם הנעת הזרוע, קומפרס קר, ולעיתים משכך כאבים לפי התאמה רפואית.
הריון הוא הזדמנות טובה להעריך גם מדדים בריאותיים כלליים שעשויים להשפיע על מהלך ההריון והלידה. ניתן לעקוב אחרי ערכי לחץ דם באמצעות מחשבון לחץ דם, ובמידת הצורך לבצע הערכת מצב משקל באמצעות מחשבון BMI. כל תוצאה מחייבת פרשנות קלינית לפי גיל, שבוע הריון, ומחלות רקע.
שאלות נפוצות בקצרה
- האם צריך טדאפ בכל הריון: ברוב ההנחיות כן, כדי לשפר נוגדנים לתינוק בכל לידה.
- האם אפשר להתחסן בהנקה: לרוב כן, לפי הנחיות רופא.
- מה אם התחסנתי לאחרונה: בהריון עדיין ממליצים לעיתים על טדאפ בחלון הזמן המתאים; הרופא יחליט לפי תיעוד והנחיות.
- האם החיסון גורם לשעלת: לא. החיסון כולל רכיבים לא חיים ולכן אינו גורם למחלה.
חיסון טדאפ הוא כלי מניעתי שמכוון להפחתת מחלה קשה ולהגנה על אוכלוסיות פגיעות, במיוחד תינוקות צעירים. החלטה על תזמון ומתן נעשית לפי גיל, מצב חיסוני, הריון, וסיכון חשיפה, תוך התאמה להנחיות משרד הבריאות ולשיקול רפואי אישי.