כאב כתף שמופיע בהדרגה ומגביל פעולות יומיומיות כמו לבישת חולצה, סירוק שיער או הושטת יד למדף, יכול לנבוע ממצב שכיח יחסית בשם כתף קפואה. למרות השם, הכתף לא באמת קופאת. מדובר בתהליך דלקתי והצטלקותי של מעטפת מפרק הכתף, שמוביל לכאב ולירידה משמעותית בטווח התנועה. זיהוי מוקדם, אבחון נכון ותכנית טיפול מותאמת יכולים לקצר את משך הסבל ולהחזיר תפקוד.
מה קורה במפרק ומדוע התנועה מוגבלת
מפרק הכתף הוא מפרק כדורי רחב טווח תנועה. הוא עטוף בקופסית (Capsule) ורצועות שמייצבות אותו. בכתף קפואה מתפתח תהליך של דלקת בקופסית ולאחריו עיבוי, התכווצות והידבקויות. התוצאה היא ירידה בטווח תנועה גם בתנועה אקטיבית (כאשר המטופל מזיז) וגם בתנועה פסיבית (כאשר המטפל מזיז). מאפיין זה מסייע להבדיל ממצבים אחרים שבהם הפגיעה היא בעיקר בכוח או בכאב בזמן מאמץ.
גורמים וגורמי סיכון שכיחים
ברבים מהמקרים אין אירוע ברור שמתחיל את התהליך. מצב זה נקרא כתף קפואה ראשונית. במקרים אחרים יש טריגר או מחלה נלווית, ואז מדובר בכתף קפואה משנית.
- סוכרת: שכיחות גבוהה יותר ונטייה למחלה ממושכת יותר. כדי להעריך איזון סוכר לטווח ארוך ניתן להיעזר במחשבון HbA1c שלנו.
- הפרעות בתפקוד בלוטת התריס: תת פעילות או יתר פעילות קשורות לעלייה בסיכון.
- חוסר תנועה לאחר פציעה או ניתוח: קיבוע, כאב שמוביל להימנעות מתנועה, או שיקום לא מספק.
- גיל ומין: שכיח יותר בגיל 40–60 ובנשים.
- מצבים נוספים: מחלות לב, שבץ, מחלות אוטואימוניות ומחלות ריאה נקשרו בחלק מהמחקרים לעלייה בסיכון.
עודף משקל יכול להשפיע בעקיפין דרך עומס מטבולי ודלקתיות מערכתית ודרך שכיחות גבוהה יותר של סוכרת. להערכת מדד מסת הגוף ניתן להשתמש במחשבון BMI.
תסמינים אופייניים ושלבי המחלה
כתף קפואה מתקדמת לרוב בשלושה שלבים, אך משך כל שלב משתנה בין אנשים:
- שלב כואב: כאב עמום או חד שמתגבר בלילה ובתנועות מסוימות. בהמשך מופיעה ירידה הדרגתית בטווח התנועה.
- שלב נוקשה: הכאב יכול לפחות, אך הנוקשות בולטת. המטופל מתקשה בהרמת היד לצדדים, בסיבוב חיצוני ובפעולות מעל גובה כתף.
- שלב החלמה: טווח התנועה משתפר בהדרגה. גם בשלב זה ייתכנו כאב קל וקושי בתפקוד.
מאפיין מרכזי הוא מגבלה בסיבוב חיצוני של הכתף. לעיתים המטופל מתאר תחושת חסימה מכנית, אך המקור הוא הקופסית המכווצת.
אבחון: בדיקה גופנית והדמיה לפי הצורך
האבחון הוא קליני בעיקרו. הרופא בודק טווח תנועה אקטיבי ופסיבי ומשווה בין הצדדים. בכתף קפואה יש ירידה דומה בשניהם. הבדיקה כוללת גם הערכה של עמוד השדרה הצווארי, השכמה והשרירים סביב הכתף.
הדמיה אינה תמיד נדרשת, אך היא יכולה לעזור לשלול מצבים אחרים:
- צילום רנטגן: לשלול שינויים ניווניים משמעותיים, הסתיידויות או שברים.
- אולטרסאונד: להערכת גידי השרוול המסובב ובורסה תת אקרומיאלית.
- MRI: במקרים מורכבים או כשיש חשד לפתולוגיה נוספת. לעיתים ניתן לראות עיבוי קופסית ורצועות, אך אין בכך חובה לאבחנה.
אבחנה מבדלת: מצבים דומים וכיצד מבדילים
כמה מצבים גורמים לכאב כתף והגבלת תנועה, אך הטיפול והפרוגנוזה שונים. ההבחנה נעשית לפי דפוס הכאב, טווח התנועה הפסיבי, וחולשה שרירית.
- קרע בגידי השרוול המסובב: חולשה בולטת בהרמה או בסיבוב, ולעיתים טווח פסיבי שמור יחסית.
- דלקת בורסה או תסמונת צביטה: כאב בתנועות מסוימות, טווח פסיבי לרוב קרוב לתקין.
- דלקת מפרקים ניוונית: נוקשות וכאב, לעיתים עם ממצאים בצילום.
- כאב ממקור צווארי: הקרנה לצוואר או ליד, נימול, החמרה בתנועות צוואר.
טיפול: שילוב של הפחתת כאב ושיקום תנועה
הטיפול מותאם לשלב המחלה, עוצמת הכאב, תפקוד המטופל ומחלות רקע. המטרה היא שליטה בכאב ושיפור תנועתיות תוך הימנעות מהחמרה.
טיפול שמרני
- פיזיותרפיה: תרגילי טווח תנועה מדורגים, מוביליזציות מפרקיות, עבודה על השכמה ויציבה. בשלב הכואב הדגש הוא על תנועה עדינה ומבוקרת. בשלב הנוקשות ניתן להוסיף מתיחות ממושכות והעמסת רקמה הדרגתית.
- תרופות נוגדות כאב ודלקת: לפי התאמה רפואית, כולל שיקולים של קיבה, כליות ולחץ דם. אם יש יתר לחץ דם או מעקב ביתי, ניתן להיעזר במחשבון לחץ דם כדי להבין את טווחי הערכים המדווחים.
- הזרקת סטרואיד לתוך המפרק: עשויה להקל כאב ולשפר תפקוד בעיקר בשלבים מוקדמים, במיוחד בשילוב פיזיותרפיה.
- הידרודילטציה: הזרקת נוזלים תחת הנחיית דימות להרחבת הקופסית. בחלק מהמטופלים מתקבל שיפור בכאב ובטווח תנועה.
טיפול פולשני במקרים עמידים
- מניפולציה תחת הרדמה: שחרור הקופסית באמצעות הנעת הכתף בזמן הרדמה. קיימים סיכונים כמו שבר או קרעים ולכן נדרש שיקול זהיר.
- שחרור קופסית ארתרוסקופי: ניתוח זעיר פולשני לשחרור הידבקויות. נבחר כאשר טיפול שמרני ממושך לא הוביל לשיפור מספק.
לאחר כל טיפול פולשני נדרש שיקום פעיל ומיידי יחסית כדי למנוע הישנות נוקשות.
משך המחלה ופרוגנוזה
מהלך כתף קפואה יכול להימשך חודשים ועד כשנתיים ולעיתים יותר. בחלק מהמטופלים נותרת מגבלה קלה בטווח תנועה, אך רובם משיגים שיפור תפקודי משמעותי. סוכרת וחוסר תנועה ממושך עשויים להאריך את משך ההחלמה.
מה ניתן לעשות בבית בצורה בטוחה
- בצעו תרגילי טווח תנועה קצרים בתדירות גבוהה, בתוך כאב נסבל ולא כאב חד.
- היעזרו בחימום מקומי לפני תרגול, ובקירור אחרי תרגול אם יש תגובת כאב.
- הימנעו מקיבוע ממושך במתלה ללא הנחיה רפואית.
- שמרו על תנועתיות כללית של הצוואר והשכמה, והקפידו על שינה בתנוחה שמפחיתה לחץ על הכתף.
מתי לפנות לרופא בדחיפות
- כאב חריף לאחר חבלה, עיוות או חשד לשבר.
- חום, אודם נרחב, נפיחות או כאב במנוחה שמחמיר במהירות.
- חולשה מתקדמת, ירידה בתחושה, נימול משמעותי או כאב שמקרין לאורך היד עם סימנים נוירולוגיים.
- ירידה לא מוסברת במשקל או כאב לילה עיקש שאינו מגיב לטיפול בסיסי.
כתף קפואה היא מצב שכיח שמאתגר את המטופל ואת המטפל בגלל משך התסמינים וההשפעה על תפקוד יומיומי. אבחון קליני מדויק, התאמת טיפול לשלב המחלה והתמדה בשיקום מבוקר תורמים לשיפור כאב ותנועה ולהחזרה הדרגתית של תפקוד.