גרד באוזן הוא תסמין שכיח. הוא יכול להופיע בתעלת האוזן החיצונית או סביב פתח האוזן. לעיתים מדובר ביובש פשוט או הצטברות שעווה. לעיתים מדובר בדלקת, פטרייה, או תגובה אלרגית. האתגר המרכזי הוא להבדיל בין מצבים קלים שחולפים בטיפול עדין, לבין מצבים שדורשים בדיקה רפואית כדי למנוע החמרה, כאב או ירידה בשמיעה.
הגורמים השכיחים לגרד בתעלת האוזן
גרד מתפתח כאשר העור בתעלת האוזן מגורה, יבש או מודלק. תעלת האוזן מכילה עור דק ורגיש. שינוי קטן בלחות, בחומציות או בשלמות העור יכול ליצור תחושת גרד.
- יובש וגירוי מכני: ניקוי תכוף עם מקלונים, שימוש באוזניות תכופות, או חשיפה לאוויר יבש. העור נסדק ונעשה רגיש.
- שעוות אוזן: עודף שעווה, או חסר שעווה בעקבות ניקוי יתר. שעווה מגינה על העור ומונעת זיהומים. חסר שעווה מעלה יובש וגרד.
- דלקת אוזן חיצונית: דלקת בעור תעלת האוזן, לעיתים אחרי שחייה או מקלחת. לעיתים מלווה בכאב, רגישות בלחיצה על הטרגוס, והפרשה.
- פטרת בתעלה: מתפתחת יותר לאחר טיפול אנטיביוטי מקומי, לחות גבוהה, או סוכרת. לעיתים מופיע גרד עז והפרשה סמיכה.
- דרמטיטיס ופסוריאזיס: אקזמה, דרמטיטיס סבוראית או פסוריאזיס יכולים לערב גם את תעלת האוזן והאפרכסת. מופיעים קשקשת, אדמומיות וגרד חוזר.
- אלרגיה או תגובת מגע: תגובה לטיפות אוזניים, שמפו, תכשיטים (ניקל), אוזניות, או חומרי ניקוי. מופיע גרד יחד עם צריבה או אודם.
- גוף זר: שכיח בילדים, ולעיתים גם במבוגרים עם אטמי אוזניים. יכול לגרום לגרד, כאב והפרשה.
תסמינים נלווים שמכוונים לאבחנה
התסמינים שמופיעים יחד עם הגרד מספקים רמז לסיבה. רופא מאבחן לפי סיפור המחלה, בדיקה באוטוסקופ, ולעיתים תרבית.
- גרד ללא כאב: שכיח ביובש, אקזמה, או תגובת מגע.
- גרד עם כאב בלחיצה על האוזן: שכיח בדלקת אוזן חיצונית.
- גרד עם הפרשה וריח: מתאים לזיהום חיידקי או פטרייתי.
- גרד עם ירידה בשמיעה או תחושת אטימה: מתאים לפקק שעווה או נפיחות בתעלה.
- גרד עם סחרחורת או טנטון: דורש הערכה רפואית, במיוחד אם יש גם ירידה בשמיעה.
טיפול ביתי זהיר ומה לא לעשות
במקרים קלים וללא כאב משמעותי, חום, הפרשה או ירידה בשמיעה, ניתן להתחיל בצעדים שמפחיתים גירוי ומאפשרים לעור להחלים. המטרה היא להפסיק טראומה מקומית ולשמור על סביבה יבשה.
- הפסקת ניקוי עם מקלונים: החדרה של מקלון פוגעת בעור ודוחפת שעווה פנימה.
- הפחתת לחות: לאחר מקלחת ניתן לייבש בעדינות את האוזן החיצונית במגבת. אין להחדיר מגבת לתעלה.
- הפסקת שימוש זמני באוזניות ואטמים: הפחתת חיכוך ושיפור אוורור התעלה.
- הימנעות מטפטוף שמנים או חומרים ביתיים: חומרים לא סטריליים מעלים סיכון לזיהום. זה נכון במיוחד אם יש חשד לנקב בעור התוף.
מצבים כרוניים קשורים לעיתים ליובש כללי בעור, להשמנה, או לנטייה לתסמונת מטבולית. במקביל לטיפול המקומי, ניתן להיעזר במדדים כלליים לבריאות. לדוגמה, ניתן לחשב מצב משקל באמצעות מחשבון BMI, ולעקוב אחר מדדי לחץ דם באמצעות מחשבון לחץ דם. מדדים אלה לא מאבחנים את סיבת הגרד, אך הם מסייעים בניהול גורמי סיכון שמחמירים זיהומים ודלקות בעור.
טיפול רפואי לפי גורם
רופא משפחה או רופא אף אוזן גרון בוחר טיפול לפי ממצאי הבדיקה. טיפול לא מותאם יכול להחמיר מצב, למשל שימוש לא נכון באנטיביוטיקה מקומית כאשר הגורם הוא פטרייתי.
פקק שעווה
הטיפול כולל ריכוך שעווה בטיפות ייעודיות, או ניקוי מקצועי במרפאה. רופא נמנע מהשטפה כאשר יש חשד לנקב בעור התוף או דלקת חריפה.
דלקת אוזן חיצונית חיידקית
הטיפול כולל ניקוי עדין של התעלה, טיפות אנטיביוטיות ולעיתים סטרואיד מקומי להפחתת בצקת וגרד. במצבים קשים יינתן גם טיפול פומי. רופא ינחה להימנע משחייה עד חלוף התסמינים.
פטרת בתעלת האוזן
הטיפול כולל ניקוי התעלה והתחלת טיפות או משחה אנטי פטרייתית. לעיתים נדרש מעקב כדי לוודא היעלמות שאריות פטרייתיות ולחות בתעלה.
אקזמה או דרמטיטיס
הטיפול כולל הפחתת גירוי, טיפול מקומי אנטי דלקתי לפי הנחיית רופא, ולעיתים טיפול נגד זיהום משני אם יש סדקים והפרשה. במקרה של דרמטיטיס סבוראית, רופא ישקול טיפול נגד שמרים בעור האפרכסת והקרקפת.
אלרגיה ממגע
הטיפול המרכזי הוא איתור הגורם והפסקת חשיפה. רופא עשוי להוסיף טיפול מקומי קצר טווח להפחתת דלקת.
מתי לפנות לרופא ומתי לפנות בדחיפות
גרד באוזן אינו תמיד מצב דחוף. עם זאת, יש תסמינים שמעלים חשד לזיהום משמעותי, סיבוך, או בעיה בעור התוף.
- פנייה לרופא בהקדם: כאב בינוני עד חזק, הפרשה, ירידה בשמיעה, חום, נפיחות סביב האוזן, או גרד שנמשך מעל שבוע למרות הפחתת גירוי.
- פנייה דחופה: כאב חזק עם נפיחות מאחורי האוזן, סחרחורת קשה, חולשה בפנים, דימום מהאוזן, או חשד לגוף זר שאינו יוצא בקלות.
- אוכלוסיות בסיכון: סוכרת, דיכוי חיסוני, טיפול כימותרפי, או שימוש ממושך בסטרואידים. במצבים אלה רופא שוקל זיהומים אגרסיביים יותר בתעלה.
במטופלים עם סוכרת או טרום סוכרת, איזון גליקמי משפיע על סיכון לזיהומים חוזרים בעור. ניתן להעריך ממוצע סוכר תלת חודשי באמצעות מחשבון HbA1c ולדון בתוצאה עם הרופא המטפל.
מניעה והרגלים שמפחיתים הישנות
ברוב המקרים אפשר להפחית הישנות באמצעות התאמות פשוטות שמגנות על עור התעלה ומקטינות לחות וגירוי.
- הימנעות מהחדרת חפצים לתעלה, כולל מקלוני ניקוי.
- הפחתת זמן שימוש באוזניות תוך אוזניות, או ניקוי האוזניות באופן קבוע.
- ייבוש עדין של האוזן החיצונית לאחר שחייה ומקלחת.
- טיפול בעור יבש או דרמטיטיס בעור הראש והאפרכסת לפי הנחיות רפואיות.
- ניהול גורמי סיכון כלליים, כולל איזון סוכרת והפחתת עישון.
סיכום
גרד באוזן נובע לרוב מיובש, שעווה, דלקת אוזן חיצונית, פטרת או מחלות עור. הבחנה בין המצבים נשענת על תסמינים נלווים ועל בדיקה באוטוסקופ. טיפול נכון כולל הפסקת גירוי, שמירה על יובש, וטיפול תרופתי מותאם כאשר יש דלקת או זיהום. הופעת כאב משמעותי, הפרשה, ירידה בשמיעה או חום מצדיקים בדיקה רפואית.