התקף לב הוא מצב חירום רפואי שנגרם לרוב מחסימה פתאומית בעורק כלילי, שמפחיתה את אספקת החמצן לשריר הלב. התסמינים יכולים להופיע בצורה טיפוסית או לא טיפוסית, ולעיתים הם מתחילים בהדרגה. זיהוי מוקדם ותגובה מסודרת מקצרים את זמן הפגיעה בשריר הלב ומשפרים את סיכויי ההחלמה. במאמר זה מוצגים הסימנים השכיחים, המצגים המבלבלים, ההבדלים בין אוכלוסיות, ומה כדאי לעשות בזמן אמת.
סימנים טיפוסיים של התקף לב
המצג הקלאסי של התקף לב כולל תסמינים שמקורם באיסכמיה, כלומר ירידה בזרימת הדם לשריר הלב. אצל רבים יופיע שילוב של כמה סימנים, אך לעיתים יהיה סימן דומיננטי אחד.
- לחץ או כאב בחזה: תחושת כובד, דחיקה, התכווצות או צריבה. לרוב במרכז החזה או בצדו השמאלי. הכאב יכול להימשך דקות ולהופיע בגלים.
- הקרנה: כאב או אי נוחות שמקרינים לכתף, לזרוע (לעיתים שמאל אך לא רק), לצוואר, ללסת או לגב עליון.
- קוצר נשימה: יכול להופיע עם כאב בחזה או בלעדיו, במיוחד במאמץ קטן או במנוחה.
- הזעה קרה: הזעה פתאומית שאינה מוסברת בחום סביבתי או במאמץ.
- בחילה, הקאות או תחושת עילפון: לעיתים כחלק מהתגובה האוטונומית של הגוף לאיסכמיה.
אצל חלק מהאנשים תופיע תחושת אי שקט, חולשה ניכרת או ירידה פתאומית בסבילות למאמץ, גם אם הכאב בחזה אינו בולט.
סימנים לא טיפוסיים: כאשר התקף לב נראה אחרת
לא כל התקף לב מופיע ככאב חזה חד וברור. תסמינים לא טיפוסיים שכיחים יותר אצל נשים, קשישים ואנשים עם סוכרת, אך יכולים להופיע בכל אדם. מצגים אלה מקשים על זיהוי ומעכבים הגעה לטיפול.
- עייפות קיצונית: תחושת תשישות חריגה שמופיעה בפתאומיות או מחמירה בימים שלפני האירוע.
- דיספפסיה או כאב עליון בבטן: תחושת צריבה, מלאות, לחץ ברום הבטן או כאב שמזכיר צרבת.
- קוצר נשימה כבעיה עיקרית: ללא כאב בחזה, במיוחד בזמן מאמץ קל.
- כאב בגב, בצוואר או בלסת: ככאב ראשוני, לעיתים ללא תסמינים בחזה.
- סחרחורת או חולשה: עד כדי קרוב לעילפון, בעיקר כאשר יש גם ירידת לחץ דם או הפרעת קצב.
כאשר מופיע שילוב של קוצר נשימה חדש, חולשה חריגה והזעה קרה, גם ללא כאב בחזה, יש לחשוד באירוע לבבי ולפנות לעזרה רפואית דחופה.
איך מבדילים בין התקף לב למצבים דומים
כמה מצבים שכיחים יכולים להידמות להתקף לב. ההבחנה הסופית דורשת בדיקה רפואית, אקג ובדיקות דם (כגון טרופונין), אך יש נקודות שעוזרות להבין את התמונה.
| מצב | מאפיינים שכיחים | מה מעלה חשד להתקף לב |
|---|---|---|
| צרבת או רפלוקס | צריבה אחרי אוכל, החמרה בשכיבה, לעיתים הקלה בנוגדי חומצה | לחץ בחזה עם הזעה, קוצר נשימה, הקרנה, או הופעה במאמץ |
| כאב שרירי-שלדי | כאב נקודתי שמחמיר בלחיצה או בתנועה | כאב לוחץ מפושט, לא תלוי תנועה, עם תסמינים מערכתיים |
| חרדה או התקף פאניקה | דפיקות לב, רעד, תחושת מחנק, פחד עז | גורמי סיכון לבביים, כאב לוחץ במאמץ, או תסמינים מתמשכים |
| תסחיף ריאתי | קוצר נשימה חד, כאב בחזה שמחמיר בנשימה, לעיתים שיעול דמי | שניהם מסוכנים ודורשים דחיפות; האבחנה נקבעת במיון |
במציאות, גם רופאים לא מסתמכים רק על תיאור הכאב. לכן במקרה של ספק, יש להתייחס לכך כמצב חירום ולהיבדק.
מה עושים במקרה של חשד להתקף לב
בחשד להתקף לב, המטרה היא לקצר זמן עד טיפול. טיפול מוקדם פותח עורק חסום ומפחית נזק לשריר הלב.
- התקשרו למדא 101 (או 112/911 בהתאם למדינה). תארו תסמינים, זמן התחלה, גיל, מחלות רקע ותרופות.
- הימנעו מנהיגה עצמית. צוות אמבולנס יכול לבצע אקג מוקדם ולהתחיל טיפול בדרך.
- השכיבו או הושיבו את האדם בנוחות והפחיתו מאמץ. שחררו בגדים לוחצים.
- אספירין: לעיתים מוקד רפואי ינחה ללעוס אספירין, אם אין אלרגיה או התוויות נגד. פעלו לפי הנחיית מוקד או איש צוות רפואי.
- אובדן הכרה: אם אין נשימה תקינה, התחילו החייאה והשתמשו במכשיר AED אם זמין.
פנייה מהירה חיונית גם כאשר התסמינים חולפים. היעלמות זמנית של הכאב לא שוללת חסימה משמעותית.
גורמי סיכון שמשפיעים על הופעת התסמינים ועל הסיכון
גורמי סיכון מעלים את ההסתברות שאירוע בחזה או קוצר נשימה יבטאו בעיה לבבית. חלקם גם קשורים למצגים שקטים יותר, כמו אצל חולי סוכרת.
- עישון
- יתר לחץ דם
- סוכרת
- כולסטרול גבוה
- השמנה בטנית וחוסר פעילות גופנית
- היסטוריה משפחתית של מחלת לב מוקדמת
כדי לקבל תמונה בסיסית על מדדי סיכון נפוצים אפשר להיעזר בכלים ייעודיים: מדידת לחץ דם ביתית ניתן להשוות לערכים באמצעות מחשבון לחץ דם, הערכת משקל ביחס לגובה אפשר לבצע עם מחשבון BMI, ובדיקות שומנים בדם ניתן לפרש באופן ראשוני בעזרת מחשבון כולסטרול. כל אלה אינם מחליפים ייעוץ רפואי, אך הם מסייעים במעקב ובהבנה.
סימני אזהרה לפני התקף לב ומהם מצבי ביניים
לעיתים מופיעים תסמינים מקדימים ימים או שבועות לפני האירוע, או אירועים חוזרים של כאב בחזה שמבטאים תעוקה לא יציבה. אלו מצבים שבהם יש ירידה בזרימת הדם ללב, אך עדיין אין נזק מלא לשריר הלב, והם עלולים להתקדם להתקף לב.
- לחץ בחזה במאמץ קל יותר מהרגיל או במנוחה
- עלייה בתדירות או בעוצמת כאבי חזה
- ירידה בסבילות למאמץ וקוצר נשימה חדש
- התעוררויות בלילה עם קוצר נשימה או לחץ בחזה
במצבים אלה, פנייה מהירה לרופא או למיון מאפשרת אבחון מוקדם ושינוי טיפול שעשוי למנוע אירוע מלא.
מתי לפנות לבדיקה דחופה גם אם התסמינים קלים
יש מצבים שבהם גם תסמין קל יחסית מצדיק הערכה דחופה, בגלל סיכון גבוה יותר לסיבוכים או בגלל סבירות גבוהה יותר שמדובר באירוע לבבי.
- תסמינים אצל אדם עם מחלת לב ידועה, צנתור קודם או סטנט
- תסמינים אצל חולי סוכרת, קשישים או לאחר אירוע מוחי
- כאב בחזה שמופיע יחד עם הזעה קרה, בחילה או קוצר נשימה
- אירוע חדש בזמן מאמץ, במיוחד אם הוא חוזר
- עילפון, דפיקות לב קשות או תחושת דופק לא סדיר עם חולשה
הערכה דחופה כוללת בדרך כלל אקג, ניטור, בדיקות דם סדרתיות ולעיתים הדמיה או צנתור אבחנתי, בהתאם לממצאים.
סיכום רפואי קצר
סימני התקף לב כוללים לחץ או כאב בחזה, הקרנה, קוצר נשימה, הזעה קרה, בחילה וחולשה. אצל חלק מהאנשים, בעיקר נשים, קשישים וחולי סוכרת, התסמינים יהיו לא טיפוסיים ויתבטאו בעייפות קיצונית או קוצר נשימה ללא כאב בחזה. במקרה של חשד יש לפנות מיד לשירותי חירום, להימנע מנהיגה עצמית, ולפעול לפי הנחיות מוקד רפואי.