סיבות ללחץ דם נמוך: גורמים, תסמינים ואבחון

לחץ דם נמוך, או היפוטנסיה, מתאר מצב שבו הלחץ שמפעיל הדם על דפנות העורקים נמוך מהמצופה. אצל חלק מהאנשים מדובר בנטייה תקינה ללא משמעות קלינית. אצל אחרים זהו סימן להתייבשות, לדימום, לתגובה לתרופה או למחלה מערכתית. ההקשר קובע: האם מדובר במדידה בודדת, בירידה חדה ביחס לערכים הרגילים, או בתסמינים כמו סחרחורת והתעלפות. הבנת הסיבות ללחץ דם נמוך מסייעת לזהות מצבים דחופים, לתקן גורמים הפיכים, ולהתאים טיפול ומעקב.

מתי לחץ דם נמוך הוא ממצא תקין

לחץ דם נמוך יכול להופיע אצל אנשים צעירים, רזים או פעילים גופנית, בלי תלונות ובלי סיכון מיידי. גם מדידה במנוחה עמוקה, לאחר שינה, או בסביבה קרירה יכולה להניב ערכים נמוכים. ההערכה הרפואית מתמקדת בשאלה האם קיימים תסמינים והאם מדובר בשינוי מהערכים האישיים הרגילים. לשם תיעוד מסודר של מדידות ביתיות והצלבה עם דופק ותסמינים, ניתן להיעזר במחשבון לחץ דם שלנו, ולרשום תוצאות לאורך ימים.

בדרך כלל מגדירים היפוטנסיה כלחץ דם סיסטולי נמוך מ-90 ממ כספית או דיאסטולי נמוך מ-60 ממ כספית, אך ההגדרה אינה מוחלטת. אדם שמרגיש מצוין עם 90/60 שונה מאדם שמפתח סחרחורת עם ירידה מ-130/80 ל-100/60.

התייבשות וחסר נפח דם: סיבה שכיחה והפיכה

התייבשות מפחיתה את נפח הדם הזמין למחזור. הגוף מתקשה לשמור על לחץ דם תקין, במיוחד בעמידה. הגורמים כוללים שתייה לא מספקת, חום, פעילות גופנית ממושכת, הקאות, שלשולים, או שימוש במשתנים. סימנים נלווים יכולים לכלול צמא, יובש בפה, שתן מועט וכהה, חולשה ודופק מהיר.

גם דימום פנימי או חיצוני גורם לירידה בנפח הדם. דימום משמעותי לאחר טראומה, דימום מדרכי העיכול, או דימום וסתי כבד עלולים להוביל לירידת לחץ דם, לעיתים עם חיוורון, הזעה קרה וסחרחורת. מצב זה דורש הערכה רפואית דחופה.

תרופות וחומרים: ירידה יזומה או תופעת לוואי

תרופות רבות מורידות לחץ דם כחלק מהשפעתן או כתופעת לוואי. הסיכון עולה בשילובים, בתחילת טיפול, לאחר העלאת מינון, או במצבי התייבשות. קבוצות שכיחות כוללות:

• תרופות ליתר לחץ דם: חוסמי בטא, חוסמי תעלות סידן, מעכבי ACE, ARB, חוסמי אלפא.
• משתנים: מגבירים אובדן נוזלים ומלחים.
• ניטרטים ומרחיבי כלי דם: מיועדים לתעוקת חזה או לאי ספיקת לב.
• תרופות נוגדות דיכאון, נוגדות פסיכוזה, ותרופות להרגעה: עלולות לפגוע בבקרת לחץ הדם בעמידה.
• משככי כאב מסוימים ואלכוהול: עשויים לגרום להרחבת כלי דם או להתייבשות.
• תרופות לבעיות זקפה בשילוב ניטרטים: שילוב זה עלול לגרום לירידה חדה בלחץ הדם.

אין להפסיק תרופה ללא הנחיה רפואית. הרופא יתמקד בזמן הופעת התסמינים, בקשר למינון, ובהערכת תועלת מול סיכון.

לחץ דם אורטוסטטי: ירידה בעמידה

לחץ דם אורטוסטטי מתאר ירידה בלחץ הדם בעת מעבר משכיבה או ישיבה לעמידה. מנגנון תקין מכווץ כלי דם ומעלה דופק כדי לשמור על זרימת דם למוח. כאשר המנגנון איטי או כושל, מופיעים סחרחורת, טשטוש ראייה, חולשה או עילפון בתוך דקות מהעמידה.

הגורמים כוללים התייבשות, תרופות, אנמיה, חום, עמידה ממושכת, והפרעה במערכת העצבים האוטונומית. אבחנה נעשית לעיתים באמצעות מדידות לחץ דם ודופק בשכיבה ובעמידה, ולעיתים בבדיקת הטיה.

בעיות לב: ירידה בתפוקת הלב

כאשר הלב אינו מצליח להזרים דם בכמות מספקת, לחץ הדם יכול לרדת. מצבים מרכזיים כוללים:

• קצב לב איטי מאוד או הפרעות הולכה: מפחיתים תפוקה.
• הפרעות קצב מהירות: מקצרות זמן מילוי ומפחיתות תפוקה.
• אוטם חריף בשריר הלב או דלקת שריר הלב: פוגעים בכוח ההתכווצות.
• אי ספיקת לב מתקדמת או היצרות מסתם אאורטלי: מגבילים זרימה קדימה.

סימנים נלווים יכולים לכלול כאב בחזה, קוצר נשימה, פלפיטציות, עייפות חריגה, או בצקות. במצבים אלה נדרש בירור הכולל אקג, בדיקות דם ולעיתים אקו לב.

הפרעות הורמונליות ומטבוליות

מערכת ההורמונים תומכת בשמירה על לחץ דם באמצעות איזון נוזלים, מלחים וטונוס כלי הדם. הפרעות מסוימות עלולות לגרום להיפוטנסיה:

• אי ספיקת יותרת הכליה: חסר קורטיזול ואלדוסטרון גורם לירידה בלחץ הדם, לעיתים עם חולשה, ירידה במשקל, פיגמנטציה והפרעות מלחים.
• תת תריסיות: עלולה להאט קצב לב ולהפחית תפוקה.
• היפוגליקמיה: יכולה לגרום חולשה, הזעה, דופק מהיר ותחושת עילפון, ולעיתים מלווה בירידת לחץ דם.

כאשר קיימת סוכרת או חשד לחוסר איזון, מעקב מדדים מטבוליים מסייע. ניתן להיעזר במחשבון HbA1c להערכת בקרה גליקמית על בסיס תוצאות מעבדה.

זיהום קשה, אלרגיה חריפה ושוק

ירידה חדה בלחץ הדם יכולה להיות ביטוי של שוק, מצב שבו אספקת דם לרקמות אינה מספקת. כמה סיבות מרכזיות:

• שוק ספטי: בזיהום חמור יש הרחבת כלי דם ודלף נוזלים, עם חום או היפותרמיה, בלבול ודופק מהיר.
• אנפילקסיס: תגובה אלרגית חריפה גורמת להרחבת כלי דם, נפיחות בדרכי אוויר, צפצופים ופריחה.
• שוק קרדיוגני: כשל לבבי חריף גורם ללחץ דם נמוך עם סימני גודש ריאתי.
• שוק היפוולמי: אובדן דם או נוזלים גורם לקריסה במחזור הדם.

אלו מצבים דחופים. הופעת קוצר נשימה, בלבול, כאב בחזה, עור קר ולח, או התעלפות מחייבת פנייה מיידית למיון.

הריון ושינויים פיזיולוגיים

במהלך הריון, במיוחד בשליש הראשון והשני, כלי הדם נוטים להתרחב ונפח הדם משתנה. התוצאה יכולה להיות לחץ דם נמוך יותר מהרגיל, ולעיתים סחרחורת בעמידה. התייבשות והקאות בהריון מחמירות את התופעה. מעקב מסודר אצל רופא נשים והקפדה על שתייה מסייעים. לתכנון מעקב הריון ולתיעוד שבוע ההריון ניתן להיעזר במחשבון תאריך לידה.

גורמים תזונתיים, משקל ומצב כללי

תת תזונה, ירידה חדה במשקל, או חסרים תזונתיים יכולים לתרום להיפוטנסיה דרך ירידה בנפח הדם, חולשת שריר הלב, או אנמיה. חסר בוויטמין B12 או חומצה פולית עלול לגרום לאנמיה ולתסמינים כמו חולשה וסחרחורת. גם חוסר ברזל רלוונטי בהקשר של דימום כרוני או תזונה דלה.

הערכת מצב משקל יכולה להוסיף מידע על סיכון לתת תזונה או ירידה חריגה במשקל. ניתן להשתמש במחשבון BMI לקבלת אומדן מדד מסת גוף לצד הערכה קלינית.

איך מאבחנים את הסיבה ללחץ דם נמוך

האבחון נשען על שילוב של מדידות, סיפור רפואי ובדיקה גופנית. הרופא יברר תסמינים, תרופות, צריכת נוזלים, מחלות רקע, אירועים כמו שלשול או חום, והקשר בין תסמינים לעמידה או לארוחות. לעיתים יידרשו בדיקות:

• מדידות לחץ דם ודופק בשכיבה ובעמידה.
• בדיקות דם: ספירה, אלקטרוליטים, תפקודי כליה, גלוקוז, ולעיתים תפקודי תריס וקורטיזול.
• אקג ולעיתים הולטר, אקו לב.
• הערכת שתן ומאזן נוזלים במצבי חשד להתייבשות.

מתי לפנות לבדיקה דחופה

יש לפנות בדחיפות כאשר לחץ דם נמוך מלווה באחד מהבאים: התעלפות, בלבול, קוצר נשימה, כאב בחזה, דימום פעיל, חום גבוה עם חולשה קיצונית, פריחה ונפיחות בפנים או בגרון, או עור קר ולח עם דופק מהיר. גם ירידה חדה מהערכים הרגילים, במיוחד אצל מבוגרים או אצל אנשים עם מחלות לב, מצדיקה הערכה רפואית מוקדמת.

במקרים לא דחופים אך חוזרים, תיעוד מדידות בבית, סקירת תרופות, ושיחה עם רופא משפחה או קרדיולוג יכולים לזהות גורם הפיך ולהפחית סיכון לנפילות ופציעות.