קרטוקונוס הוא מצב שבו הקרנית נעשית דקה וקמורה בצורה לא סדירה. התוצאה היא עיוות אופטי שמקשה על תיקון בעזרת משקפיים בלבד. עדשות מגע מהוות טיפול מרכזי, משום שהן יוצרות משטח אופטי קדמי אחיד יותר ומפחיתות אברציות. ההתאמה דורשת בדיקה מדויקת, בחירת סוג עדשה לפי מבנה הקרנית, ומעקב כדי לצמצם סיבוכים כמו שפשוף אפיתל, דלקת או ירידה בסבילות לעדשה.
איך בוחרים עדשה לפי ממצאי הבדיקה
רופא עיניים או אופטומטריסט המתמחה בקרטוקונוס מתבסס על טופוגרפיה או טומוגרפיה של הקרנית, חדות ראייה, רפרקציה, מצב שכבת הדמעות, וצלקות בקרנית. הבדיקה מגדירה את דרגת האי סדירות, את מיקום הקונוס, ואת איכות פני השטח. לפי הנתונים האלו בוחרים גאומטריה לעדשה שמאזנת בין ראייה, יציבות ונוחות.
- בקרטוקונוס קל ניתן להתחיל בעדשות רכות ייעודיות עם פרופיל שמפצה על אי סדירות.
- בקרטוקונוס בינוני עד מתקדם שכיח מעבר לעדשות קשות נושמות או לפתרונות היברידיים.
- בקרטוקונוס מתקדם עם אי סדירות משמעותית או סבילות נמוכה ניתן לשקול עדשות סקלרליות.
הסוגים המרכזיים וההבדלים הקליניים
הבחירה אינה רק בין נוחות לחדות ראייה. כל סוג יוצר מגע שונה עם הקרנית ועם הלחמית, ומשפיע אחרת על חילוף דמעות וחמצון.
עדשות קשות נושמות גז (RGP)
עדשות RGP יוצרות שכבת דמעות בין העדשה לקרנית שמחליקה חלק מהאי סדירות האופטית. הן לרוב משפרות חדות ראייה יותר מעדשה רכה. עם זאת, הן דורשות תקופת הסתגלות ועלולות לגרום תחושת גוף זר אם ההתאמה אינה מדויקת.
עדשות סקלרליות
עדשה סקלרלית נשענת על הלחמית מעל הסקלרה ולא על הקרנית. היא יוצרת מאגר נוזל מעל הקרנית, ולכן מתאימה במיוחד לאי סדירות בולטת, ליובש עיני משמעותי, או למצב שבו RGP אינה נסבלת. ההתאמה מורכבת יותר ודורשת הערכה של מרווח מרכזי, ניקוז, ואזורי לחץ על הלחמית.
עדשות היברידיות
עדשה היברידית משלבת מרכז קשיח עם היקף רך. היא מציעה חדות טובה יותר מעדשה רכה ונוחות טובה יותר מעדשה קשיחה מלאה בחלק מהמטופלים. יש לעקוב אחר היצמדות מוגזמת והפחתת חילוף דמעות בשוליים.
עדשות רכות ייעודיות לקרטוקונוס
עדשות אלו עבות ומעוצבות בפרופיל שמנסה לנטרל חלק מהעיוות. הן מתאימות בעיקר לשלבים מוקדמים או למי שאינו סובל עדשות קשיחות. בעיוות מתקדם הן עשויות שלא לספק חדות מספקת.
תהליך ההתאמה בפועל ומעקב
התאמה טובה היא תהליך ולא פעולה חד פעמית. בשלב הראשון מבצעים התאמת ניסיון, בודקים יציבות, תנועת עדשה, דפוס פלואורסצאין בעדשות RGP, ומרווחים בעדשות סקלרליות. בהמשך משנים קימור בסיס, קוטר, אזורי נחיתה ושוליים. לאחר קבלת עדשה סופית יש ביקורת יזומה כדי לזהות היפוקסיה, ארוזיות נקודתיות, נזק מכני, או תגובה דלקתית.
- ביקורת מוקדמת לאחר תחילת שימוש: לרוב תוך שבועות ספורים, לפי הסוג והסיכון.
- מעקב תקופתי: בהתאם ליציבות הקרטוקונוס ולממצאי הבדיקה.
- טופוגרפיה חוזרת: מאפשרת לזהות התקדמות ולשקול טיפול מייצב כמו cross-linking.
סיכונים, תופעות לוואי ומתי לפנות לבדיקה
עדשות מגע הן טיפול יעיל, אך הן מעלות סיכון לסיבוכים, במיוחד כאשר יש שימוש ממושך, היגיינה לא מספקת, או התאמה לא מדויקת. בקרטוקונוס הקרנית רגישה יותר לפגיעות מכניות, ולעיתים קיימת נטייה לשפשוף עיניים שמחמיר את המחלה ואת אי הנוחות.
- כאב, אודם, פוטופוביה או ירידה חדה בראייה: דורשים הפסקת עדשה ובדיקה בהקדם.
- שפשוף אפיתל נקודתי או ארוזיה: יכול להופיע בגלל לחץ נקודתי או יובש.
- דלקת קרנית זיהומית: נדירה אך מסוכנת, בעיקר עם שינה עם עדשות או ניקוי לא תקין.
- היפוקסיה ובצקת: קשורות לחדירות חמצן נמוכה או זמן הרכבה ארוך.
גורמי סיכון כלליים כמו מחלות סיסטמיות, טיפול תרופתי מסוים, או יובש עיני משפיעים על סבילות לעדשות. אם קיימת מחלה מטבולית כמו סוכרת, ניתן להיעזר במעקב מדדים. לדוגמה, אפשר לעקוב אחר איזון סוכר ממוצע באמצעות מחשבון HbA1c כדי להבין הקשר בין איזון לבין יובש, זיהומים ושיקום אפיתל.
היגיינה, תחזוקה וזמן הרכבה
הצלחת הטיפול תלויה בשגרה יומיומית עקבית. יש להקפיד על שטיפת ידיים, שימוש בתמיסות ייעודיות, והחלפת קופסה. בעדשות סקלרליות יש למלא את העדשה בתמיסה סטרילית ללא חומר משמר לפני ההרכבה, לפי הנחיית המטפל. זמן הרכבה נקבע לפי ממצאי הבדיקה ולא לפי תחושה בלבד, משום שנזק אפיתל יכול להתפתח גם ללא כאב משמעותי.
- אין לשטוף עדשות או קופסה במי ברז.
- אין לישון עם עדשות אלא אם יש הוראה מפורשת ומעקב מתאים.
- יש להפסיק עדשה בעת מחלת חום, דלקת עיניים, או שימוש בטיפות שאינן מתאימות לעדשות.
קשר בין אלרגיה, שפשוף עיניים והחמרת הקרטוקונוס
אלרגיה עונתית ודלקת לחמית אלרגית מגבירות גרד ושפשוף עיניים. שפשוף מפעיל כוחות מכניים על הקרנית ועלול לקדם התקדמות קרטוקונוס ולהפחית סבילות לעדשות. טיפול נכון באלרגיה, הימנעות משפשוף, ושימוש בטיפות מתאימות יכולים לשפר נוחות ולהפחית אירועי ארוזיה. במטופלים עם יובש משמעותי ניתן לשקול שינוי סוג עדשה, שינוי תמיסות, או התאמת טיפול בלוטות מייבומיאן.
מתי עדשות אינן מספיקות ומהן החלופות
יש מצבים שבהם עדשות אינן מספקות חדות ראייה או נסבלות, למשל בקרנית מצולקת, באסטיגמציה לא סדירה קיצונית, או בהידרופס חריף בעבר. במקרים כאלה שוקלים שילוב טיפולים:
- Cross-linking: טיפול שמייצב את הקרנית ומאט התקדמות. הוא לא מחליף עדשות אך יכול לשמר התאמה קיימת.
- טבעות תוך קרנית (ICRS): עשויות לשפר סימטריה ולהקל התאמת עדשות.
- השתלת קרנית: נשקלת כשאין אפשרות להגיע לראייה תפקודית או כאשר יש צלקת מרכזית.
ברוב המקרים, גם לאחר התערבות כירורגית ממשיכים להיעזר בעדשות כדי להגיע לאיכות ראייה מיטבית.
בריאות כללית והשפעה עקיפה על העין
מצב נוזלים, לחץ דם, ותרופות שונות משפיעים על דמעות ועל החלמה של פני שטח העין. לדוגמה, תרופות משתנות או תת שתייה יכולים להגביר יובש. ניתן לבצע ניטור ביתי ולהיעזר בכלים דיגיטליים. למעקב אחר מדדים קרדיווסקולריים אפשר להשתמש במחשבון לחץ דם כדי לתעד ערכים לאורך זמן. לניהול משקל, שיכול להשפיע על דלקתיות מערכתית ועל איכות שינה, ניתן להיעזר במחשבון BMI.
שאלות נפוצות בהתאמה קלינית
האם עדשות מחמירות קרטוקונוס
עדשה מותאמת היטב אינה אמורה להחמיר את המחלה. לחץ מכני נקודתי, הרכבה ארוכה מדי, או שפשוף עיניים הם גורמים שעשויים להחמיר תסמינים ולפגוע באפיתל. לכן נדרש מעקב ותיקונים.
מה הסיכוי להשיג ראייה דומה למשקפיים
בקרטוקונוס בינוני ומעלה, עדשות קשיחות או סקלרליות לרוב מספקות ראייה טובה יותר ממשקפיים. התוצאה תלויה בצלקות, ביובש, ובמיקום הקונוס.
כמה זמן נמשכת הסתגלות
בעדשות RGP נדרשות לעיתים שבועות להסתגלות. בעדשות סקלרליות ההסתגלות תחושתית לעיתים קצרה יותר, אך הלמידה הטכנית של הרכבה והסרה עשויה לקחת זמן.
עדשות מגע לקרטוקונוס מספקות פתרון אופטי מתקדם ומותאם אישית. התאמה מדויקת, טיפול ביובש ובאלרגיה, והקפדה על היגיינה ומעקב, מאפשרים לרוב להגיע לראייה תפקודית טובה ולהפחית סיבוכים לאורך זמן.