רחם האישה: מבנה, תפקוד ומחלות שכיחות

הרחם הוא איבר שרירי במרכז מערכת הרבייה הנשית. הוא משתנה לאורך החיים לפי גיל, מצב הורמונלי והריונות. הוא תומך במחזור החודשי, בהשרשת היריון ובצמיחת העובר. הבנת המבנה והתפקוד מסייעת לזהות תסמינים, לבחור בדיקות מתאימות ולהתאים טיפול.

אנטומיה בסיסית ושכבות הדופן

הרחם נמצא באגן, בין שלפוחית השתן מלפנים לרקטום מאחור. הוא כולל גוף רחם וצוואר רחם. החצוצרות מתחברות לחלק העליון של הגוף, והנרתיק מתחבר לצוואר הרחם. גודל הרחם משתנה, ובמצב שאינו בהיריון הוא בדרך כלל קטן יחסית, אך בהיריון הוא גדל באופן משמעותי.

דופן הרחם בנוי משלוש שכבות עיקריות:

• רירית הרחם (אנדומטריום): שכבה פנימית שמגיבה להורמוני השחלה. היא מתעבה לקראת ביוץ, והיא נושרת בזמן הווסת אם אין היריון.
• שריר הרחם (מיומטריום): שכבה שרירית עבה שמייצרת התכווצויות בווסת ובלידה. התכווצויות חזקות או לא מתואמות יכולות להתבטא בכאבי מחזור.
• מעטפת חיצונית (סרוזה): שכבה חיצונית שמפחיתה חיכוך עם איברים סמוכים.

איך הרחם פועל לאורך המחזור החודשי

הרחם מגיב לשינויים הורמונליים שמקורם בשחלות ובמערכת העצבים המרכזית. אסטרוגן גורם לשגשוג רירית הרחם לאחר הווסת. פרוגסטרון מייצב את הרירית לאחר ביוץ ומכין אותה להשרשה. אם אין הפריה, ירידת פרוגסטרון ואסטרוגן גורמת להתכווצות כלי דם ברירית, לנשירה ולדימום הווסתי.

דימום כבד, דימום בין וסתות או כאב חריג יכולים להעיד על שינוי ברירית, על הפרעה הורמונלית, על שרירנים או על פתולוגיות נוספות. במצבים של אי סדירות מחזורית לצד עודף או תת משקל, ניתן להעריך מצב משקל ביחס לגובה באמצעות מחשבון BMI כדי לסייע לרופא בבירור הגורמים האפשריים.

תפקיד בהיריון ובלידה

במהלך היריון, הרחם מתרחב, כלי הדם בו מתרבים ונוצרת שליה שמתווכת חילופי חמצן וחומרים בין האם לעובר. צוואר הרחם נשאר סגור רוב ההיריון, ובשלב הלידה הוא מתקצר ונפתח. שריר הרחם מתכווץ כדי לקדם את התקדמות העובר בתעלת הלידה ולהפחית דימום לאחר יציאת השליה.

קביעת גיל היריון ומעקב אחר התקדמותו נשענים על תאריך הווסת האחרונה ועל בדיקת אולטרסאונד. לצורך הערכה ראשונית של תאריך צפוי ללידה אפשר להיעזר במחשבון תאריך לידה, אך החלטות קליניות מתבססות על הערכה רפואית מלאה.

מצבים שכיחים ומחלות ברחם

שרירנים ברחם

שרירנים הם גידולים שפירים של שריר הרחם. הם יכולים להיות בתוך הדופן, מחוץ לרחם או בתוך חלל הרחם. תסמינים כוללים דימום וסתי כבד, לחץ באגן, כאב, אנמיה ולעיתים ירידה בפוריות. האבחון נעשה לרוב באולטרסאונד, ולעיתים נדרשת בדיקת MRI או היסטרוסקופיה.

אנדומטריוזיס ואדנומיוזיס

אנדומטריוזיס הוא מצב שבו תאי רירית רחם נמצאים מחוץ לרחם וגורמים לדלקת, הידבקויות וכאב. אדנומיוזיס מתאר חדירה של רירית הרחם לתוך שריר הרחם. שני המצבים יכולים לגרום לכאבים בזמן וסת, כאב ביחסי מין, דימום מוגבר ולעיתים קושי להיכנס להיריון. האבחון נשען על תסמינים, בדיקה גינקולוגית, אולטרסאונד ולעיתים MRI.

פוליפים ברירית הרחם

פוליפים הם צמיחה מקומית של רירית הרחם. הם יכולים לגרום לדימום בין וסתות, דימום אחרי יחסי מין או דימום לאחר גיל המעבר. האבחון נעשה באולטרסאונד ולעיתים באולטרסאונד עם החדרת נוזל לחלל הרחם. טיפול כולל היסטרוסקופיה להסרה ובדיקה פתולוגית.

דימום רחמי לא תקין

דימום רחמי לא תקין הוא תסמין ולא אבחנה. הוא יכול לנבוע מהפרעה ביוצית, משינויים ברירית, משרירנים, מפוליפים, מהפרעות קרישה או מתרופות. אצל נשים אחרי גיל המעבר כל דימום דורש בירור מסודר, לרוב באמצעות אולטרסאונד וגינלי ולעיתים דגימת רירית.

סרטן רירית הרחם וסרטן צוואר הרחם

סרטן רירית הרחם מופיע לרוב אחרי גיל המעבר ומתבטא בדימום חריג. גורמי סיכון כוללים חשיפה ממושכת לאסטרוגן ללא איזון פרוגסטרוני, השמנה, סוכרת ותסמונת שחלות פוליציסטיות. סרטן צוואר הרחם קשור לזיהום HPV וניתן להפחתת סיכון בעזרת חיסון ובדיקות סקר.

במצבים של סוכרת או טרום סוכרת, רופא עשוי לשלב הערכה מטבולית כחלק מתמונה רחבה. ניתן לעיין בתוצאה משוערת או לתמוך במעקב באמצעות מחשבון HbA1c, אך אבחנה וניהול מחלה נעשים במסגרת רפואית.

אבחון ובדיקות נפוצות

הבחירה בבדיקה תלויה בגיל, תסמינים ורקע רפואי. רופא משתמש באנמנזה, בדיקה גינקולוגית ובדיקות הדמיה או דגימה לפי הצורך.

• אולטרסאונד וגינלי: בדיקה ראשונה להערכת עובי רירית, שרירנים, פוליפים ושחלות.
• היסטרוסקופיה: מאפשרת הסתכלות ישירה לחלל הרחם והסרת פוליפים או דגימות ממוקדות.
• דגימת רירית הרחם: מיועדת לשלול היפרפלזיה או ממאירות, בעיקר בדימום חריג בגילים מתקדמים או בגורמי סיכון.
• בדיקות דם: ספירת דם באנמיה, בדיקות הורמונליות במצבי אי סדירות, ובירור קרישה לפי אינדיקציה.

אפשרויות טיפול לפי אבחנה

הטיפול נקבע לפי מקור הבעיה, חומרת התסמינים, רצון להרות וגיל. רופא יכול לבחור טיפול שמרני, תרופתי או ניתוחי.

• טיפול תרופתי: נוגדי דלקת לכאב, טיפולים הורמונליים לוויסות דימום, ולעיתים התקן תוך רחמי מפריש לבונורגסטרל להפחתת דימום.
• טיפול פולשני זעיר: היסטרוסקופיה להסרת פוליפים או שרירנים תת ריריים. אבלציה של רירית הרחם מתאימה למצבים נבחרים ללא רצון עתידי להיריון.
• ניתוחים: מיומקטומיה להסרת שרירנים ושימור הרחם, או כריתת רחם במצבים מסוימים לאחר מיצוי חלופות ובהתאם להחלטה משותפת.

באנדומטריוזיס הטיפול יכול לכלול דיכוי הורמונלי, טיפול בכאב, ולעיתים ניתוח להסרת נגעים. בממאירויות הטיפול נקבע לפי שלב המחלה וכולל ניתוח ולעיתים קרינה או כימותרפיה.

מתי לפנות לבדיקה רפואית

פנייה לרופא מתאימה כאשר מופיעים תסמינים שמרמזים על שינוי ברחם או בצוואר הרחם. רופא יעריך דחיפות לפי גיל, כמות דימום והיסטוריה רפואית.

• דימום בין וסתות או אחרי יחסי מין
• דימום חזק שמגביל תפקוד או גורם לסחרחורת ועייפות
• דימום לאחר גיל המעבר
• כאב אגן מתמשך או כאב מחזור שמחמיר לאורך זמן
• קושי להיכנס להיריון או הפלות חוזרות

במקרה של דימום חריג עם חולשה קשה, דופק מהיר או עילפון יש לפנות להערכה דחופה.