אובאיטיס היא דלקת בתוך העין, שיכולה להתחיל בפתאומיות עם כאב ואדמומיות, או להתפתח בהדרגה עם טשטוש ראייה ונקודות צפות. מדובר במצב רפואי משמעותי, כי דלקת שאינה מטופלת עלולה לפגוע ברקמות רגישות כמו העדשה, הרשתית ועצב הראייה. ההבנה מהי אובאיטיס, איך מאבחנים אותה ומה גורם לה, מסייעת לזהות סימני אזהרה מוקדמים ולכוון לטיפול מתאים.
מהי אובאיטיס ומה מתכוונים בדלקת תוך עינית
אובאיטיס (Uveitis) היא דלקת של הענביה, השכבה הווסקולרית של העין. הענביה כוללת את הקשתית (Iris), הגוף הריסני (Ciliary body) והדמית (Choroid). בפועל, הדלקת יכולה לערב גם מבנים סמוכים שאינם חלק מהענביה, כגון הלשכה הקדמית, הזגוגית, הרשתית ועצב הראייה. לכן במרפאה משתמשים לעיתים במונח הרחב דלקת תוך עינית, במיוחד כאשר יש מעורבות אחורית או מפושטת.
אובאיטיס יכולה להיות חד פעמית וקצרה, או כרונית ונשנית. היא יכולה להיות חד צדדית או דו צדדית. חומרת הדלקת נעה מתהליך קל שמגיב לטיפות, ועד דלקת קשה שמצריכה טיפול סיסטמי ומעקב הדוק.
סוגי אובאיטיס לפי מיקום בעין
המיקום האנטומי משפיע על התסמינים, על בדיקות האבחון ועל בחירת הטיפול. הסיווג המקובל כולל:
- אובאיטיס קדמית (Anterior): מערבת בעיקר את הקשתית ו/או הגוף הריסני. זהו הסוג השכיח ביותר. לעיתים נקראת Iritis או Iridocyclitis.
- אובאיטיס בינונית (Intermediate): מערבת בעיקר את הזגוגית והאזור הפריפרי של הרשתית (pars plana). שכיחה יחסית בצעירים.
- אובאיטיס אחורית (Posterior): מערבת את הרשתית והדמית. עלולה לגרום לירידה בראייה עקב פגיעה במקולה או דלקת ברשתית.
- פנאובאיטיס (Panuveitis): דלקת מפושטת שמערבת את כל חלקי הענביה ולעיתים גם מבנים נוספים.
תסמינים אופייניים ומתי לחשוד
התסמינים תלויים במיקום ובחומרת הדלקת. באובאיטיס קדמית נפוצים כאב עין, אדמומיות סביב הקרנית, רגישות לאור וירידה בחדות ראייה. באובאיטיס בינונית או אחורית התמונה יכולה להיות שקטה יותר מבחינת כאב ואדמומיות, אך המטופל מתאר טשטוש, נקודות צפות או ירידה בראייה.
תסמינים שכיחים
- אדמומיות בעין, לעיתים סביב הקרנית
- כאב בעין או תחושת לחץ
- פוטופוביה, רגישות לאור
- טשטוש ראייה או ירידה בחדות
- נקודות צפות או קורים בשדה הראייה
- דמעת ולעיתים כאבי ראש
סימנים שמצדיקים פנייה דחופה
- ירידה חדשה בראייה, במיוחד אם היא חדה או מתקדמת
- כאב משמעותי עם רגישות לאור
- אדמומיות שאינה משתפרת תוך זמן קצר
- תסמינים חד צדדיים עם אישון קטן או צורה לא סדירה
גורמים לאובאיטיס: זיהומי, אוטואימוני ואידיופתי
בחלק מהמטופלים נמצא גורם ברור, ובחלק לא מאתרים סיבה גם לאחר בירור. זיהוי הגורם קריטי, כי טיפול בסטרואידים ללא שלילת זיהום עלול להחמיר מחלות מסוימות.
גורמים זיהומיים נפוצים
- הרפס סימפלקס או הרפס זוסטר
- טוקסופלזמוזיס (בדרך כלל אובאיטיס אחורית)
- שחפת
- סיפיליס
- CMV במטופלים עם דיכוי חיסוני
גורמים דלקתיים או אוטואימוניים
- קשר ל-HLA-B27, לעיתים עם דלקת מפרקים ספונדילוארתרופתית
- סרקואידוזיס
- מחלת בכצ׳ט
- מחלות מעי דלקתיות
- טרשת נפוצה, בעיקר בהקשר של אובאיטיס בינונית
גורמים נוספים
- חבלה לעין או ניתוח עיניים
- תגובות לתרופות מסוימות
- מצבים ממאירים נדירים שמחקים דלקת
בחלק מהמקרים אובאיטיס מופיעה יחד עם גורמי סיכון מערכתיים כמו סוכרת או יתר לחץ דם, שמשפיעים על מצב כלי הדם והעין ועל סיבוכים. למעקב ביתי אחרי גורמים אלה ניתן להיעזר בכלים כמו מחשבון לחץ דם או מחשבון HbA1c, אך הם לא מחליפים אבחון עיניים.
איך מאבחנים אובאיטיס
האבחון מתחיל באנמנזה מדויקת ובבדיקת עיניים מלאה. רופא העיניים מעריך את מיקום הדלקת ואת חומרתה, ובודק סיבוכים אפשריים כגון עליית לחץ תוך עיני או מעורבות מקולרית.
בדיקות עיניים עיקריות
- בדיקת מנורת סדק: חיפוש תאי דלקת וחלבון בלשכה הקדמית, משקעי קרנית והידבקויות בין הקשתית לעדשה.
- מדידת לחץ תוך עיני: אובאיטיס יכולה לגרום לעליית לחץ ולגלאוקומה משנית, ולעיתים גם לירידת לחץ.
- הרחבת אישונים ובדיקת קרקעית העין: הערכת הרשתית, הדמית ועצב הראייה.
- OCT: לזיהוי בצקת מקולרית או שינויים ברשתית.
- צילום פלואורסצאין/ICG במקרים נבחרים: לזיהוי דלקת בכלי הדם או פתולוגיה בדמית.
בדיקות מעבדה והדמיה מערכתית
הבירור מותאם לתמונה הקלינית, לגיל, לסוג האובאיטיס ולתסמינים מערכתיים. לעיתים יכלול ספירת דם, מדדי דלקת, סרולוגיה לסיפיליס, בדיקות לשחפת, ACE או הדמיה לחזה לחשד לסרקואידוזיס, ובדיקות ל-HLA-B27. במקרים מסוימים נדרשות בדיקות של נוזלים תוך עיניים לאיתור פתוגן.
טיפול באובאיטיס: עקרונות לפי סוג וחומרה
המטרה היא דיכוי הדלקת, הקלה בתסמינים, מניעת סיבוכים ושמירה על הראייה, תוך טיפול בגורם כאשר הוא ידוע. התוכנית נקבעת על ידי רופא עיניים ולעיתים בשיתוף ראומטולוג או מומחה למחלות זיהומיות.
טיפול באובאיטיס קדמית
- סטרואידים בטיפות: קו ראשון ברוב המקרים, בתדירות משתנה לפי חומרה.
- טיפות להרחבת אישון (ציקלופלגיה): להפחתת כאב ולמניעת הידבקויות בין הקשתית לעדשה.
- טיפול בלחץ תוך עיני: אם מתפתחת עליית לחץ, מוסיפים תרופות מתאימות.
טיפול באובאיטיס בינונית או אחורית
- סטרואידים סיסטמיים או הזרקות סביב העין/תוך עיניות במקרים מתאימים.
- מדכאי חיסון או טיפול ביולוגי כאשר המחלה כרונית, נשנית או מאיימת על הראייה.
- טיפול אנטי זיהומי ממוקד כאשר מדובר בגורם זיהומי, לעיתים בשילוב סטרואידים תחת כיסוי מתאים.
במצבים שבהם נדרש טיפול סיסטמי ממושך, מצב בריאות כללי משפיע על בחירת תרופות ועל סיכונים. לדוגמה, תפקוד כלייתי רלוונטי לתרופות מסוימות, וניתן לעקוב אחרי ערכי eGFR בעזרת מחשבון GFR כחלק מהבנת התמונה, לצד בדיקות מעבדה ומעקב רפואי.
סיבוכים אפשריים ומעקב
ללא טיפול או במעקב לא מספק, אובאיטיס עלולה לגרום לסיבוכים שמורידים ראייה. גם הטיפול עצמו, בעיקר סטרואידים, יכול להשפיע על לחץ תוך עיני ועל עדשה.
- קטרקט: בעקבות דלקת כרונית ו/או סטרואידים.
- גלאוקומה משנית: עקב חסימת זווית, שינויים בניקוז או תגובה לסטרואידים.
- בצקת מקולרית: גורם מרכזי לירידה בראייה באובאיטיס.
- הידבקויות קשתית והפרעות באישון.
- צלקות ברשתית או דלקת בכלי הדם ברשתית.
המעקב כולל הערכת פעילות הדלקת, התאמת מינוני תרופות, בדיקת לחץ תוך עיני והדמיות לפי צורך. תדירות הביקורות נקבעת לפי הסיכון וסוג האובאיטיס.
חיים עם אובאיטיס: מה לשאול בביקור ומה לדווח
כדי לדייק את הטיפול, רצוי למסור לרופא מידע על מהלך התסמינים, מחלות רקע ותרופות. שאלות שמסייעות בבירור:
- מה מיקום האובאיטיס ומה דרגת החומרה
- האם יש חשד לגורם זיהומי או למחלה מערכתית
- מה משך הטיפול המשוער ומה תוכנית הפחתת סטרואידים
- אילו תופעות לוואי מצריכות פנייה מוקדמת, כולל שינוי בראייה או כאב חדש
- מה תדירות הביקורות והאם נדרשות בדיקות דם או הדמיות
בכל החמרה בכאב, באדמומיות או בראייה, יש לפנות לרופא עיניים בהקדם, כי שינוי מהיר בתסמינים יכול להעיד על פעילות דלקתית או על סיבוך שדורש טיפול מיידי.